Оценка Риска Наследственного Рака в Первичной Медицинской Помощи
Важность: В настоящее время отсутствуют лучшие практики для улучшения доступа к оценке наследственного ракового риска в первичной медицинской помощи.
Цель Исследования
Сравнить две стратегии вовлечения населения для выявления пациентов первичной медицинской помощи с семейной или личной историей рака и предложения генетического тестирования для оценки предрасположенности к раку.
Дизайн, Условия и Участники
Клиническое испытание EDGE (Раннее Выявление Генетического Риска) было кластерно-рандомизированным и охватило 12 клиник из двух систем здравоохранения в штатах Монтана, Вайоминг и Вашингтон. В исследовании участвовали 95 623 англоговорящих пациентов старше 25 лет, которые посетили первичную медицинскую помощь в период с 1 апреля 2021 года по 31 марта 2022 года.
Интервенция
Интервенция включала две стратегии оценки риска: (1) оценка на месте (POC), проводимая персоналом непосредственно перед клиническими приемами, и (2) прямое вовлечение пациентов (DPE), где рассылка писем и электронных сообщений способствовала заполнению анкет на дому. Пациенты, завершившие оценку риска и соответствующие предустановленным критериям, получали возможность пройти генетическое тестирование с помощью набора для сбора слюны, доставляемого на дом, бесплатно.
Основные Результаты и Показатели
Основными результатами были доля пациентов, которые (1) завершили оценку риска и (2) прошли генетическое тестирование. Для сравнения подходов POC и DPE использовались логистические регрессионные модели с учетом переизбыточности и включением клиники как фактора дизайна. Применялся анализ по принципу «намерения лечить» для оценки основных результатов.
Результаты
За 12 месяцев 95 623 пациента посетили первичную медицинскую помощь. Из них 13 705 завершили оценку риска, 64.7% из которых были женщинами, а 39.6% находились в возрасте от 65 до 84 лет. Подход POC обеспечил более высокую долю завершивших оценку риска по сравнению с DPE (19.1% против 8.7%; скорректированное отношение шансов [AOR], 2.68; 95% ДИ, 1.72-4.17; P < .001), однако доля завершивших тестирование была схожей (1.5% против 1.6%; AOR, 0.96; 95% ДИ, 0.64-1.46; P = .86). Среди тех, кто был eligible для тестирования, завершение теста по POC составило примерно половину от DPE (24.7% против 44.7%; AOR, 0.49; 95% ДИ, 0.37-0.64; P < .001). Доля протестированных пациентов, у которых был выявлен действующий патогенный вариант, была значительно ниже для подхода POC, чем для DPE (3.8% против 6.6%; AOR, 0.61; 95% ДИ, 0.44-0.85; P = .003).
Заключения и Значимость
В данном кластерном рандомизированном клиническом испытании подход POC обеспечил более высокий уровень оценки наследственного ракового риска, чем подход DPE, но аналогичный уровень завершения генетического тестирования. Использование комбинации стратегий вовлечения может быть оптимальным подходом для достижения большего охвата и воздействия.
Регистрация Испытания
Идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT04746794.
Анализ Стратегий и Возможности
На основе данных испытания можно определить измеримые результаты стратегий оценки риска наследственного рака в клиниках первичной медицинской помощи. Установите четкие цели для клиник и пациентов.
Выбор Инструментов ИИ
Выберите решения ИИ, соответствующие конкретным задачам в рамках стратегий оценки риска наследственного рака в клиниках первичной медицинской помощи.
Реализация и Расширение
Начните с пилотного проекта, отслеживайте результаты с помощью решений ИИ, основываясь на результатах исследования и реальном воздействии.
Контакты для Решений ИИ в Медицинском Управлении
Telegram: https://t.me/itinai
X: https://x.com/vlruso
Linkedin: https://www.linkedin.com/company/itinai/
