Связь времени капиллярного наполнения с смертностью у взрослых пациентов с травмами: анализ данных клинического испытания CRASH-2

Itinai.com an advertising light picture for medical analysis 800e68ff 5cb1 4409 8ed4 8cb641b30cf6 3

Влияние времени капиллярного наполнения на смертность у пациентов с травмами

Травмы представляют собой серьезную проблему в области здравоохранения, вызывая до 4,4 миллиона смертей ежегодно по всему миру. Одним из ключевых факторов, способствующих повышенной смертности, является несвоевременное выявление геморрагии у травмированных пациентов. В данном исследовании рассматривается взаимосвязь между центральным временем капиллярного наполнения (CRT) и смертностью у взрослых пациентов с травмами, особенно в подгруппе с нормальными показателями частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления (АД).

Методы исследования

Данное ретроспективное обсервационное исследование основывается на данных испытания CRASH-2, проведенного в 274 больницах в 40 странах и на 5 континентах с мая 2005 года по январь 2010 года. В исследование было включено 19 054 из 20 207 взрослых пациентов с травмами, у которых были зарегистрированы данные о CRT и полный набор данных. CRT измерялось в центральной области (грудина) и классифицировалось как ≤ 2, 3-4 и ≥ 5 секунд. Основным исходом исследования была 28-дневная смертность, а вторичными исходами — необходимость в трансфузии, хирургическом вмешательстве и тромбоэмболических событиях.

Результаты исследования

Из 19 054 пациентов 6 756 (35,5%) имели CRT ≤ 2 секунды, 9 142 (48%) — CRT от 3 до 4 секунд и 3 156 (16,6%) — CRT ≥ 5 секунд. По сравнению с референсной категорией (CRT ≤ 2 с), риск смерти значительно увеличивался у пациентов с CRT от 3 до 4 секунд (OR 1.7, 95% CI 1.6-1.9) и CRT ≥ 5 секунд (OR 3.2, 95% CI 2.8-3.5). Более высокий CRT также был связан с увеличенной вероятностью необходимости в трансфузии, хирургическом вмешательстве и тромбоэмболических событиях. Значения AUC варьировались от 0.63 до 0.74, что подтверждает значимую связь между переменными.

Выводы

Центральное время капиллярного наполнения связано с повышенной смертностью и неблагоприятными исходами у пациентов с травмами. У пациентов с кровотечениями увеличение центрального CRT связано с повышенным риском смертности, при этом CRT ≥ 5 секунд особенно предсказывает худшие результаты. Это также относится к пациентам с стабильными показателями жизненных функций (нормальная ЧСС и АД), что указывает на дополнительную ценность CRT в качестве индикатора скрытой гипоперфузии.

Регистрационная информация исследования

PMID: 40355927 | DOI: 10.1186/s13049-025-01407-1

Практические решения для здравоохранения

На основе данных исследования можно выделить несколько практических решений, направленных на улучшение ухода за пациентами с травмами:

Внедрение систем мониторинга CRT в клиниках для ранней оценки состояния пациентов.
Обучение медицинского персонала интерпретации CRT как важного показателя состояния пациента.
Разработка алгоритмов для быстрой реакции на изменения CRT и соответствующих действий по спасению жизни.

Клинические цели

Цели для клиник и пациентов:

Снижение смертности у пациентов с травмами через улучшение выявления геморрагии.
Оптимизация процессов оказания неотложной помощи на основе данных о CRT.